Hasnyálmirigy betegségek és bélműködési zavarok

Mi a krónikus hasnyálmirigygyulladás?

Hasnyálmirigy betegségek és bélműködési zavarok

A hasnyálmirigy krónikus gyulladása komoly emésztési zavarokat (un. maldigesztiot) okoz. A hasnyálmirigy enzimek a szervezetben folyamatosan hasznosítják lebontják a fehérje-, zsir- és szénhidráttartalmú tápanyagokat, és a szénhidrátanyagcserét szabályozó szigetsejt hormonokkal a szervezet alapvető funkcióit befolyásolják. Emésztési zavarok esetén hasi puffadás, hasmenés és zsírszékelés jöhet létre. Természetesen ki kell zárni a hasnyálmirigy rákot is (ultrahang, CT vizsgálat). A krónikus hasnyálmirigygyulladás leggyakoribb oka az alkoholfogyasztás. A hasnyálmirigy károsodás oka, hogy az alkohol az epevezeték nyombélbe való beszájadzásánál lévő kis billentyűnek, az Oddi szfinkternek a görcsét okozza. A zsírdús étkezés által kiváltott nagyfokú hasnyálmirigy enzim ürülése a hasnyálmirigy vezetéken keresztül ugyancsak a nyombélbe ürül ezen a billentyűn keresztül. Azonban, ha pangás lép fel, a vezetékben fehérjedugók keletkeznek és ekkor a hasnyálmirigy „önmagát emészti”. Hasi fájdalom, görcsök, puffadások jelzik a kóros állapotot. Három stádiumát különböztetik meg („manchester-i osztályozás”): A hasi fájdalom és a képalkotó vizsgálatok mindhárom esetben jelzik a betegséget (2,10). Enyhe eset nem igényel fájdalomcsillapítást és megtartott az exocrin és endocrin funkció. Mérsékelt esetben azonban rendszeres fájdalomcsillapítás szükséges és kimutathatóan sérült a funkció. Súlyos esetben már szövődmények lépnek fel: epeúti szűkület, duodenum szűkület, krónikus pseudocysta, fistula, diabetes mellitus, súlyos zsírszékelés (1).

Az elvégzett laboratóriumi és képalkotó vizsgálatok bizonyítják a hasnyálmirigy károsodását. A pancreas funkciós tesztek közül a keményítő terhelés a legelterjedtebb, ritkán végzik a direkt szondás enzimvizsgálatokat. Az endoszkópos retrográd pancreatográfiát terápiás célból alkalmazzák, mivel a CT és MR technikák fejlődése e nem-invazív módszereket juttatta előtérbe. Az endoszkópos ultrahang vizsgálat a korai rák kimutatásában ér el egyre jobb eredményeket. Szomorú ellentmondás azonban, hogy a korai pancreas rák nem okoz tüneteket (4,5,7). A kezelés a fájdalomcsillapításon kívül a közepes-súlyos esetekben a megfelelő dózisban adagolt pancreas enzim szubsztitúció (7,8). A 25 000 egység napi háromszor akár dupla adagban is szükséges lehet. Sajnálatos, hogy az emelt szintű TB-támogatást múlt év közepétől csak hasnyálmirigyműtött betegek számára engedélyezi az OEP. A kis dózisú készítményeket a puffadó betegek egy része spontán szedi anélkül, hogy komoly emésztési zavara lenne. A tünetek rész oka lehet irritábilis vastagbél szindróma (amely a vastagbelek mozgási zavarát jelenti), ahol javasoltak az un. kálcium-antagonisták. Súlyos, szövődményes esetek endoszkópos, vagy nyitott hasi műtéti beavatkozást igényelhetnek (9).

Mi a bélflóra szerepe?

Az emberi szervezet működésének egyik alappillére a normális bélflóra, az emésztőrendszerben közreműködő több, mint 500 mikroorganizmus harmonikus működése. Ha az egyensúly felbomlik, a szervezet a kórokozókkal szemben egyre védtelenebbé válik. A bélflóra összetétele megváltozik, káros folyamatok láncolata alakul ki. Így lesz egy „támadó fél” az addig barátságos „szomszédból”.

Amikor megszületünk, még nem tartalmaz baktériumokat a bélrendszerünk,de néhány nap múlva már megjelennek az első törzsek és a 4.-5. hétre létrejön a „bélflóra”, az emberi szervezet egyik legfontosabb gátja a fertőzésekkel szemben. Egy nagy „gyár” kezd el működésbe jönni, amelynek összehangolt tevékenysége élettani folyamatok sorozatában játszik vezető szerepet. Azonban a tápcsatorna különböző szakaszaiban más-más a bélbaktériumok koncentrációja. A gyomorban és a vékonybél első szakaszában ez kis számú (kevesebb mint 10³/ml) a gyomorsav gátló hatása miatt, majd a vékonybélben számuk növekszik, de az első harmad akár csíramentes is lehet. A vastagbél az, amely a legnagyobb koncentrációban tartalmazza a bélbaktériumokat, ám itt már megtelepednek az ártalmas fajok is. Ha a baktériumok a vékonybél kezdeti szakaszában is felszaporodnak: „bakteriális túlburjánzásról”, un. kontaminált vékonybél szindrómáról beszélünk. A vékonybél bakterális összetétele megváltozik, megjelennek a kóros formák. A tápanyagok bejutásával a gyomor, a hasnyálmirigynedv, valamint az epetermelés elindul, megindul a kórokozókkal szemben működő nyáktermelés és egy bonyolult immunmechanizmus, amely kiiktatja a káros tényezőket, köztük a kórokozó baktériumokat is. „Mellettük áll” a bél normális baktériumflórája is, amely akadályozza a „bűnös” baktériumok bejutását, támogatja a védő nyákréteg működését, vitaminokat és jótékony un. rövid szénláncú zsírsavakat termel.

Sajnos egyes gyógyszerek (tartós antibioticumszedés, egyes savgátlók, daganatellenes szerek, rheumagyógyszerek) is káros irányba befolyásolhatják a bélflórát. A bakteriális túlnövekedés együtt jár egyéb kórképekkel is, ezért a tünetegyüttes igen változó lehet. Általában hasi puffadás, kellemetlen hasi érzés (dyscomfort), hasmenés a fő tünet. Hozzájárulhat krónikus vitamin- és vashiány, amelynek további következményei a fogyás, gyengeség, vérszegénység, fehérjehiány. A hiánybetegségek egyéb tünete lehet a végtagzsibbadás és fájdalom, valamint szívritmuszavarok. A kálcium és D-vitamin felszívódás zavara csontritkulást okozhat az ehhez társuló fájdalmakkal, néha spontán törésekkel. A fent felsorolt sokféle alapbetegség a tünetek legváltozatosabb variációit hozhatják létre. Nagyon fontos az alapos betegfelvétel, a panaszok rögzítése, a kísérőbetegségek pontos regisztrálása. A probiotikumok adása ilyen esetekben sikeresen egészíti ki a terápiát. Akut pancreatitis eseteiben is adagolták szondán keresztül, de a tapasztalatok itt nem voltak kedvezőek (3). A szájon át adott adagolásnak krónikus esetekben nincs ellenjavallata.

Összefoglalás

A krónikus hasnyálmirigygyulladás és az ehhez kapcsolódó béltünetek tünetek kivizsgálása és kezelése alapos körültekintést igényel. A szervi okok kizárása kisérő tünetek (fogyás, étvágytalanság, a tünetek hirtelen fellépése, okkult vérzés, idős kor) mérlegelésével történhet meg. A képalkotó vizsgálatok közül a hasi ultrahang mellett CT, vagy MR vizsgálat javasolt. A pancreas funkciós tesztek elvégzése tovább pontosítja a diagnózist. A kezelés alapja a pancreas enzimkészítmény, de nem mindegy, hogy a betegnek ebből milyen dózisra van szüksége a tünetmentesség eléréséig. A bélflóra helyreállítása probiotikumokat tartalmaző készítményekkel történik. Nagyon fontos a speciális diéta, amelynek alapja a szigorú alkohol absztinencia, a gyakori kis étkezés, a nehéz, zsiros ételek kerülése. A betegség végigkiséri az életet és az orvos számára sikerélmény, ha a tünetmentes időszak minél hosszabb marad.

Irodalom

  1. Aghadassi A et al.: Diagnosis of pancreatic pseudocysts in chronic pancreatitis. Pancreas 2008, 36:105-112
  2. Bagul A., Siriwardena L.: Evalutaion of Manchester classification system for chronic pancreatitis. JOP. J. Pancreas 2006, 7: 390-396
  3. Besselink MGH et al.: Probiotic prophylaxis is predicted severe acute pancreatitis: a randomised, double-blind, placebo-kontrolled trial. Lancet 2008, 371:651-659
  4. Conwll DL, Blanks PA: Chronic pancreatitis. Curr Op Gastroenterol 2008, 24: 586-590
  5. DiMagno MJ, DiMagno EP: Chronic pancreatitis. Curr Opin Gastroenterol 2006, 22:487-497
  6. Forsmark CE: Chronic pancreatitis and quality of life. Dig Liver Dis 2006, 38:116-118
  7. Forsmark CE: The early diagnosis of chronic pancreatitis. Clin Gastroenterol Hepatol 2008, 6: 1291-1293.
  8. Sadfi M et al.: The effect of oral pancreatic enzymes on steatorroea. Pancreas, 2006, 33:156-162
  9. Pap Á: Invazív endoszkópia vagy műtét a pancreasbetegek kezelésében? Orv Hetil 2008, 48:2325-2328
  10. Talukdar R et al.: Chronic pancreatitis: Evolving paradigms. Pancreatology 2006, 6:440-449

Dr. Székely György

Partner patikák és üzletek ≫ (Partner patikák és egyéb üzletek, ahol a Protexin termékeket biztosan megtalálja.)

A kereskedelmi partnerek árai nem azonosak a honlapunkon feltüntetett webshop árakkal! Az árakban jelentős eltérések lehetnek.
Kérjük tájékozódjon vásárlás előtt!