Az emésztésért felelős enzimek nagy részét a hasnyálmirigy termeli. Ha megfelelően működik, akkor nincs semmi szükség az enzimek pótlására, de vannak olyan betegségek, állapotok, amelyek esetében szükséges az enzimek pótlása a hiányállapotok elkerülése érdekében.

Az emésztésért felelős enzimek nagy részét a hasnyálmirigy termeli. Ha megfelelően működik, akkor nincs semmi szükség az enzimek pótlására, de vannak olyan betegségek, állapotok, amelyek esetében szükséges az enzimek pótlása a hiányállapotok elkerülése érdekében.

A legfontosabb emésztőenzimek:

• proteázok, (fehérjebontók);
• lipáz (zsírbontó);
• amiláz (összetett cukrokat bontja);
• laktáz (tejcukor bontó);
• celluláz (növényi rostokat bontja).

Az enzimek javarészt a hasnyálmirigyben termelődnek, de a szájüregben a nyálmirigyek, a gyomor és a máj is termel néhány enzimet.

Az emésztőenzim-hiány okai

Felnőttkorban gyakran a krónikus hasnyálmirigygyulladás okoz emésztőenzim hiányt, melynek egyik tünete a visszatérő, köldök körüli fájdalom. Gyulladáson kívül lehet még hasnyálmirigyrák, illetve hasnyálmirigy rezekció is a hiány oka.

Gyermekkorban az egyik ok a cisztás-fibrózis lehet. (Az exokrin elégtelenség során az enzimtermelés károsodik, az endokrin elégtelenség során a hasnyálmirigy által termelt hormonok hiánya okoz bizonyos betegségeket, pl a kevés inzulin miatt cukorbetegséget.)

Az emésztőenzim-hiány tünetei

A tünetek viszonylag későn jelennek meg, pl a zsírszéklet jelentkezésekor a mirigyszövetnek már közel a 90%-a károsodott.

Az enzimhziányt különböző emésztőrendszeri tünetek jelezhetik:

• hasi görcsök
• puffadás
• hasfájás
• indokolatlan teltségérzet kis mennyiségű étkezés után
• akut, vagy krónikus székrekedés/hasmenés
• zsírszéklet
• felszívódási zavarok (malabszorpció) és hiányállapotok
• testsúly változása (fogyás, hízás)
• fáradékonyság, krónikus fáradtság
• alvászavarok
• gyakori fejfájás
• immungyengeség
• gyakori fertőzések, gyulladások

Specifikus tünetek:

• A lipáz hiánya: zsíros, híg széklet (steatorrhea).
• A proteáz hiánya: bélrendszeri gyulladások, illetve a gombás fertőzések.
• Az amiláz hiánya: hasmenés, fáradékonyság, gyulladások.
• A laktázhiány: haspuffadás, teltségérzet, hasmené a tejfogyasztást követő 30-120 percben jelentkeznek.

Kivizsgálás

A diagnózis felállítása a panaszok, a klinikai kép, képalkotó vizsgálatok és (leggyakrabban székletmintából végzett) funkcionális tesztek segítségével történik.

Képalkotó vizsgálatok (hasi ultrahang, CT, MR, MRCP ) során krónikus hasnyálmirigy-gyulladásra utaló morfológiai eltéréseket keresnek.

A széklet-elasztáz teszt manapság a leggyakrabban alkalmazott és a legjobb hasnyálmirigy funkciós teszt.

Nem képezi a rutin vizsgálatok részét, de rendelkezésre áll még a székletzsír meghatározás, a széklet-kimotripszin-mérés, a C13-kilégzési tesztek, illetve a szekretinteszt is.

Kezelés, enzimpótlás

Igyekezzünk minél változatosabban és kiegyensúlyozottabban táplálkozni: fogyasszunk sok friss, nyers gyümölcsöt, zöldséget és csírát, amelyek az enzimek mellett rostban gazdagok.

Gyakran együnk kis adagokat, és kerüljük a zsíros, fűszeres ételeket, alkoholt, ezek ugyanis mind terhelik a hasnyálmirigyet.

Ne felejtsük el a probiotikumokat és prebiotikumokat, ugyanis a bélflóra probiotikus baktériumai támogatják az enzimtermelést.

Enzimpótló készítmények

Relatív enzimhiány: a panaszok enyhék, és csak nagyobb, zsíros étkezés után tapasztalja a beteg. Ebben az esetben a vény nélkül kapható enzimpótló készítmények szükségesek. Étkezés közben vegyük be, így az emésztőenzimek a táplálékkal elkeverednek és alkotóelemeire bontják azt. A panaszok többszöri ismétlődése esetén azonban feltétlenül forduljunk orvoshoz.

Abszolút enzimhiány: a hasnyálmirigy nem termel elég emésztőenzimet, és hasnyálmirigy betegség van jelen. Ilyenkor az emésztési zavar spontán, vagy teljesen átlagos étkezés során is jelentkezik, ha testsúlycsökkenés lép fel, ha az enzimpótlás után is megmarad az emésztési zavar, zsíros székletürítés, teltségérzet. Ezekben az esetekben nagyobb hatóanyagkoncentrációjú, vényköteles enzimpótló készítmények szükségesek. A szükséges dózist egyénileg kell meghatározni a beteg állapotától és a tünetek súlyosságtól függően. Az állapot nem fordítható vissza, a kialakult emésztőenzim-hiány esetén élethosszig tartó enzimpótló kezelés szükséges.